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ご転居に伴うガス利用停止のお申し込み

当社では、ご転居に伴うガス供給の停止処理に関し、お客様の立会いのもとでの手続きが必要となります。
つきましては、下記のフォームよりお申し込みください。
フォームを記入される前に個人情報保護法に関する取り組み(プライバシーポリシー)をご確認下さい。

お客様番号必須

検針票に記載のお客様番号をご入力ください。
※-(ハイフン)がある場合は、ハイフンの後の番号をご記入ください。

ご契約者名必須
フリガナ必須
セイ
メイ
お住まいの形態必須
住所必須

ガスのご利用を停止される住所を入力してください。

郵便番号
-
都道府県
市区町村
番地
建物名
部屋番号
電話番号必須
-
-
メールアドレス必須
メールアドレス(確認用)必須
ご希望の閉栓日時必須

HPからのお申し込みの場合は、本日から3日後よりご希望日がお選びいただけます。

ご希望日
日付をクリックするとカレンダーを表示します。
カレンダーから希望日を選択してください。
ご希望時刻

閉栓にはお立会いが必要となる場合がございます。
お立会いが必要ない場合は、こちらからご連絡いたします。

※予約状況によってはご希望のお時間を変更させていただくことがございます。

ご転居先住所必須

(国内に転居した時のみ)

■お住まいの形態1

■お住まいの形態2

郵便番号
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都道府県
市区町村
番地
建物名
部屋番号
保証金について必須

ご入居時に保証金をお預け頂けましたか?

ご返金について確認事項必須

保証金の返金がある場合は、下記の事項をご確認いただき、チェックを入れてください。

ご返金先必須

保証金の返金がある場合は、下記の事項をご確認いただき、チェックを入れてください。

銀行名
支店名
支店番号
口座種別
口座番号
口座名義人
フリガナ
口座名義人との関係必須

ご連絡先名義人

ご連絡が取れるご希望の時間帯

受付内容に関し、確認のため連絡を差し上げる場合がございます。ご都合の良い時間帯をご選択ください。